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Firma / Privat*	Privat Firma
Anrede*	Frau Herrn
Nachname*		Telefon - Geschäft
Vorname*		Telefon - Privat
Adresse*		Telefon - Mobil
PLZ*		E-Mail Adresse
Ort*
Gebäude
Lift vorhanden	---- NeinJa
Bauart	Neubau    Altbau
Wohnungstyp	---- NeinEinfamilienhausWohnungAttikawohnungDachwohnungMaisonette / DuplexStudio	Anzahl Zimmer	---- Nein1-stöckiges Haus2-stöckiges Haus3-stöckiges Haus1-1.5 Zimmer2-2.5 Zimmer3-3.5 Zimmer4-4.5 Zimmer5-5.5 Zimmer6 und mehr Zimmer
Wohnungsgrösse	m²
Reinigungstermin	Tag 12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Monat JanuarFebruarMärzAprilMaiJuniJuliAugustSeptemberOktoberNovemberDezember Jahr 2011201220132014201520162017201820192020
Wohnungsabgabe	Tag 12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Monat JanuarFebruarMärzAprilMaiJuniJuliAugustSeptemberOktoberNovemberDezember Jahr 2011201220132014201520162017201820192020
Bodenbeläge
	Teppich schäumen
Esszimmer	-- bitte auswählen -- NeinParkettSpannteppichLinoleumLaminatSteinplatten	Korridor	-- bitte auswählen -- NeinParkettSpannteppichLinoleumLaminatSteinplatten
Wohnzimmer	-- bitte auswählen -- NeinParkettSpannteppichLinoleumLaminatSteinplatten	Schlafzimmer	-- bitte auswählen -- NeinParkettSpannteppichLinoleumLaminatSteinplatten
Kinderzimmer	-- bitte auswählen -- NeinParkettSpannteppichLinoleumLaminatSteinplatten	Gästezimmer	-- bitte auswählen -- NeinParkettSpannteppichLinoleumLaminatSteinplatten
Küche	-- bitte auswählen -- NeinParkettSpannteppichLinoleumLaminatSteinplatten	Bad / WC	-- bitte auswählen -- NeinParkettSpannteppichLinoleumLaminatSteinplatten
Bastelzimmer	-- bitte auswählen -- NeinParkettSpannteppichLinoleumLaminatSteinplatten	Büro	-- bitte auswählen -- NeinParkettSpannteppichLinoleumLaminatSteinplatten
Zusatzräume
	Keller   Estrich   Garage
Fenster und Reinigungsservice
Fensterverglasung	-- bitte auswählen -- NeinIsolationsverglasungEinfache Doppelverglasung	Fensterläden	-- bitte auswählen -- NeinLamellenstorenRolladenFensterladen
Bemerkungen